關愛性功能障礙者:大話「犀利士」壯陽藥品,徹底解剖「犀利士」

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壯陽藥謹慎使用,誤用可能導致失明之危險

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最近美國食品藥物管理局(FDA)公布某些患者使用威而鋼(Sildenafil, Viagra ®)、犀利士(Tadalafil, Cialis ®)、樂威壯(Vardenafil, Levitra ®)後, 導致視力模糊或失明之現象。這種形式的視力模糊是屬於非動脈性前部缺血性視神經病變(non-arteritic anterior ischemic optic neuropathy, NAION),主要原因可能為視神經的血流量減少1。

威而鋼、犀利士、樂威壯都是治療男性勃起功能障礙之藥物。

屬於磷酸雙酵素5阻斷劑(phosphodiesterase 5 inhibitor, PDE-5),它主要作用是當有性刺激時,增加陰莖內的海綿體產生一氧化氮(nitric oxide, NO),一氧化氮能活化鳥糞核苷分解酶(guanylate cyclase),進而增加環狀單磷鳥糞核苷(cyclic guanosine monophosphate , cGMP)的產生,環狀單磷鳥糞核苷能使海綿體的平滑肌鬆弛,大量的血液就會注入海綿體而使陰莖勃起。這類藥品口服吸收很好,通常在30-120分鐘就達到血中最高濃度,威而鋼、樂威壯半衰期約4小時,而犀利士較長可以達17小時,一般而言患者服用後其耐受性不錯,頭痛、臉潮紅或併用硝酸鹽類藥品導致低血壓為常見副作用。與眼睛相關的副作用包含懼光、暫時性視覺障礙及視覺顏色改變,但發生比例並不高2,3。

非動脈性前部缺血性視神經病變是老人視力突然喪失之常見病因。

根據統計每年50歲以上發生率為每十萬人有2.3-10人,肇因常為高血壓、糖尿病、高血脂等心血管疾病,起初之症狀為視覺模糊、部分視野喪失,非動脈性前部缺血性視神經病變是一種是神經頭(optic nerve head)缺血的病變,主要是後睫狀動脈(posterior ciliary artery)血流障礙,導致供應視神經之血流減少,視神經因缺血而受到損傷,最後導致視野缺損或失明3。

威而鋼、犀利士、樂威壯藉由釋放一氧化氮使血管擴張,造成血壓些微的下降,但通常在脊柱損傷或併用硝酸鹽類患者較顯著,對於大部分患者並無影響。2000年Sponsel WE學者針對12位健康成年人所做之研究顯示,口服50毫克威而鋼後,測量眼壓和眼內血流量,發現眼內血流量增加,但眼壓並無改變,因此作者認為威而鋼可能會影響眼部之血流,不過,目前尚未有研究探討壯陽藥與眼睛細部血流之變化,所以需要更多之研究來釐清非動脈性前部缺血性視神經病變和壯陽藥之相關性4。

至2005年五月美國食品藥物管理局的不良反應通報中心共收到43件使用此類壯陽藥產生缺血性視神經病變(ischemic optic neuropathy)之案例,其中38件與威而鋼相關(見表一),4件與犀利士相關,1件是樂威壯,在案例中大部分(23/43)屬於非動脈性前部缺血性視神經病變,36位患者伴隨視力減弱,有26位其視力呈現持續性或永久性失明。分析案例時發現患者多數具有心血管相關危險因子,而這些因素也同時可能導致眼睛的病變,因此目前無法確認壯陽藥與缺血性視神經病變之關係,不過在案例中,有5位多次使用威而鋼曾經重複出現眼睛病變之症狀。因此,提高懷疑此副作用是壯陽藥所造成5。

至今已經有許多人使用過磷酸雙酵素5阻斷劑的壯陽藥。

但只有少數的案例報告,發生副作用患者中大部分具有心血管疾病之危險因子,包括:年齡超過五十歲、糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙等,或本身具有眼睛方面疾病之患者,所以目前無法確認服用壯陽藥是否就是造成視力喪失的原因,或合併高血壓、糖尿病等因素所造成,因此美國食品藥物管理局建議醫師需告知病患使用這類壯陽藥造成眼睛視力模糊或視力喪失時,需立即停止使用,並告知醫師或藥師,若曾經有類似副作用發生者,再次發生風險的可能性增高,因此目前藥品說明書上也增列造成視力喪失和非動脈性前部缺血性視神經病變之警語,以提醒患者注意5。

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