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精液囊腫,對性功能的影響

造成男性性功能障礙的泌尿外科疾病有許多種,如可能涉及到尿道、前列腺或睪丸的感染常常導致性困難;然而,良性的陰囊腫塊也能成為妨礙性功能的原因。

常常可以遇到的良性陰囊腫塊包括睪丸鞘膜積液、精索靜脈曲張、精液囊腫,它們往往會與睪丸、附睪、其他陰囊內容物相牽連,可能成為患者或他們的伴侶十分關注的問題。
在陰囊這個“庭院”里,平時只居住著睪丸、附睪、精索這幾位成員,但有時也會出現陌生的面孔,其中之一便是我們將重點介紹的精液囊腫。
它多見于40~60歲的中年人。精液囊腫是囊性的、無痛或輕微疼痛、有時伴有下墜感的陰囊腫塊,內含精子和液體。多見于附睪頭附近、鄰近或位于睪丸上極的背面。其大小變異范圍很大:有的較小,直徑只有幾毫米;有的像玻璃球那么大或像睪丸那么大;大者直徑可超過10厘米。
精液囊腫往往是在常規體檢時偶然發現的,也可能是患者在洗澡或自我檢查陰囊內容物時發現的。如果精液囊腫的體積相當大,配偶可能是第一個發現它的人,這多見于雙方從事性活動時。精液囊腫也可以是多個并存在于陰囊的兩側,也可能涉及一側附睪。它們通常是毫無癥狀的,但如果它們的體積特別大,就會引起睪丸疼痛,迫使病人尋求醫治。
作為一個無痛的陰囊腫物,在鑒別診斷時必須考慮到鞘膜積液、精索靜脈曲張、附睪結核、附睪腫瘤、睪丸腫瘤等其他腫塊存在的可能性。
任何可以引起附睪或睪丸急性炎癥的過程,都能引起附睪及睪丸的腫脹,但這些疾患通常伴有相當劇烈的疼痛,不容易和精液囊腫相混淆。
睪丸鞘膜積液是相當常見的,人們往往把它與精液囊腫相混淆。在體檢時可以感覺到鞘膜積液內積聚著大量液體,它多位于睪丸前方或環繞著整個睪丸。醫生往往不容易隔著液體觸摸到睪丸。其透光試驗顯示出高度的透光性。如果用針抽吸,可以吸出許多清澈的草莓色液體。
精索靜脈曲張在年輕人中多見,是位于睪丸上方精索內的大量擴張、蚯蚓狀的靜脈叢。在站立位體檢時,可以看到陰囊表面有大量蟠曲的表淺靜脈血管,觸摸時可發現精索十分厚實,里面有許多團索樣不均勻的血管分布,多位于睪丸上方和后方。它是男性不育癥的重要原因之一。
附睪結核可能是一個相當硬的索條狀團塊,有時還可以觸摸到串珠樣輸精管、精囊和前列腺的高低不平的硬結等合并體征。患者多有無菌性膿尿。這些臨床所見有助于附睪結核診斷的確立。
附睪腫瘤是相當罕見的,通常為良性、不透光的肌樣腺瘤。
睪丸腫瘤也可以是無痛性陰囊腫物,但系睪丸本身的腫大而非另外的團塊。體檢時附睪通常顯示正常。如果腫瘤伴有鞘膜積液,則給診斷帶來困難。如果懷疑睪丸腫瘤,應通過腹股溝切口予以徹底探查。
精液囊腫是一個獨立與睪丸無聯系的腫塊,摸上去光滑、界限清楚、質地柔軟、可以活動。觸診時可以感覺出它是囊性的,但如果是長期存在的囊腫,它也可以相當堅硬,硬度與睪丸和附睪相仿。進行陰囊透光檢查時,光線容易透過囊腫。如果給囊腫做穿刺檢查,可以在顯微鏡下看到許許多多不活動的精子。
由于這種囊腫鮮為人知,所以男子發現陰囊內突然多了個腫塊后,往往很緊張,心神不定,懷疑自己患了睪丸腫瘤。其實,精液囊腫決非腫瘤,它是由精液淤積而形成的囊腫。它的發病原因尚不十分明了,可能與性欲刺激、睪丸、附睪的慢性感染或輸送精子的管道部分梗阻有關。
但臨床實踐證明,輸精管結扎后患者并不出現精液囊腫,可見梗阻學說不能成立。它的出現還可能與局部損傷或性傳播疾病感染有關。還有的人提出附睪頭部的附睪管屈曲、轉向或形成憩室,隨著時間的推移和精子的不斷堆積,憩室小管不斷增大,于是形成精液囊腫。當附睪因炎癥或創傷而阻塞或形成瘢痕時,也能發生精液囊腫。
精液囊腫可以導致性功能障礙,如果它的體積相當大,男子在性交過程中會出現睪丸和陰囊的疼痛,從而導致繼發性陽痿。當精液囊腫體積龐大時,可以改變外生殖器的外表形象,也可以成為患者焦慮的原因之一而導致陽痿。如果囊腫體積過大并壓迫睪丸的血液供應時,可以導致睪丸的萎縮和不育癥。
精液囊腫的治療并不困難。如果體積不大,是自己或體檢時偶然發現的,平時毫無癥狀,則無需治療,只要向患者進行詳細的解說和教育,解除思想顧慮即可。
如果精液囊腫造成并發癥或成為病人焦慮的根源時,就應予以手術切除。過去采取的單純抽液并注入硬化劑使囊腫縮小的措施并不可靠,常可復發或造成感染,給將來的手術帶來困難,故現在多主張手術切除。由于手術很小,病人不會有很大痛苦。一個很小的陰囊切口足以移動、分離和切除囊腫,手術效果往往很好。

精液囊腫手術切除帶來的并發癥很輕微,也很少見,包括陰囊血腫、不育癥(如切除了附睪),如果睪丸的血液供應受到影響,可以出現睪丸萎縮,不再需要生育的中老年患者,可以接受小劑量X射線局部照射,既能促進囊腫萎縮,也無明顯副作用。

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