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慢性前列腺炎遷延難愈的醫源性因素

使用抗生素不合理
一天下午,一位年近30歲的小伙子,來到我的診室,向我訴說他患慢性前列腺炎已有近三年了。三年前患了淋病性尿道炎后,因貪圖方便且偏信于個體診所的“一針靈”,結果淋病的癥狀雖然很快消失了,但此后的三個月左右,持續出現下腹部脹悶不適,伴有兩側睪丸隱隱作痛,特別是在夜深人靜的時候,更加難受,有時還感到小便時,尿道有辣痛感覺。于是,又到該個體診所就診,那個醫生說是病情復發,又是打針又是服藥,病情也絲毫沒有緩解。不得已,到了一家市級醫院檢查,醫生詳細地問診后,給他做了前列腺液檢查,診斷為慢性淋菌性前列腺炎。經打針、服藥后,病情稍有緩解,但不明顯。他竟然又糊涂地求醫于個體診所。個體醫生非常熱情,建議應用些好藥才好得快,并給他看說明書。結果,凡是廣告上介紹是好藥,可以用于治療慢性前列腺炎的,他差不多都用過,奇怪的是病情仍然沒見好轉。當我給他做檢查時,發現他的前列腺較正常稍大,有輕度壓痛,但未觸及結節。當即又給他做了前列腺液檢查,回報與原來的差不多,我又給他做了前列腺液培養及藥敏試驗,結果顯示病菌仍然是淋球菌,但對很多藥物不敏感。我于是告訴他:由于你用藥不正規、不合理,病菌產生了耐藥性,以致大多數藥物都不能發揮療效。
醫生點評:慢性前列腺炎的發病機理目前尚不完全清楚。加上前列腺本身解剖和生理上的特點,一般的藥物難以滲透血—前列腺屏障,使進入腺體內的藥物很難達到有效濃度,所以療效不十分理想。這就告訴我們在治療慢性前列腺炎時,要有足夠的耐心和信心,不能急于求成。如果偏信于廣告和貴重藥物,朝三暮四,今天用這種藥,明天用那種藥,只會使細菌產生耐藥性,從而增加治療的難度。要知道貴重藥并不等于好藥。正規的用藥方法應該是在前列腺液培養(包括厭氧培養)及藥敏試驗的指導下,選取敏感的藥物,并持之以恒地用藥,這樣才會取得預期的療效。
治療方法不恰當
老王是位房地產公司的經理,五年前,在一次生意洽談會上,經不住朋友們的推波助瀾而有了一夜情,并感染了尿道炎。病后去醫院做了檢查及尿道分泌物培養,診斷為非淋菌性尿道炎。雖然醫生給他開了不少藥,但由于工作繁忙,沒能正規地服藥,斷斷續續地治療了近三個月,尿道炎的癥狀似乎有些好轉,卻常感到會陰部墜脹不適,頭暈頭痛,夜間休息欠佳。再到醫院看病時,醫生給他做了前列腺液檢查后,告訴他是患了非淋菌性前列腺炎。經過用藥后,病情雖然一度緩解,但經常復發。當治病心切的王先生看到廣告上介紹用微波療法,能一次性地治愈慢性前列腺炎的消息后,他非常興奮,認為自己有救了。于是前往治療,誰知一次、兩次、三次……卻未能有效地緩解其癥狀。隨后老王又試過前列腺內注射藥物及紅外線照射等,真是從東家看到西家,又從西家看到東家,仍未能達到理想的療效。
我給他檢查時,發現他的前列腺不是增大而是稍有縮小,質地稍硬,幸好沒有摸到結節狀物,費了好大功夫才取出前列腺液做檢查。結果仍是非淋菌性前列腺炎,只是比原來更重了。我給他分析說,由于你過多地做微波、注射及紅外線等治療,導致前列腺組織損傷、硬化,不利于前列腺內炎癥分泌物的引流;而且由于前列腺組織的硬化,藥物更難滲透入腺體內,療效從何而來?
醫生點評:由于解剖上的原因,尿道炎久治不愈時,很容易發展為慢性前列腺炎。因為在尿道炎的慢性期,病變主要在后尿道、膀胱頸和膀胱三角區,有時也會蔓延到整個尿道,而前列腺構成了后尿道的一部分,因此尿道炎久治不愈,很容易侵襲到前列腺而引起慢性前列腺炎。此種情況以淋球菌、支原體、衣原體感染為多見。相反,如果慢性前列腺炎長期不愈,亦可侵襲后尿道而引起后尿道炎,主要表現為尿頻、終末尿痛、尿線細弱無力,嚴重者表現為排尿困難。當感染尿道炎的時候,患者應該及時治療,防止慢性前列腺炎的發生。當慢性前列腺炎發生時,更應該積極、有效地治療,并持之以恒。有的臨床醫生為了迎合病人的心理和追求利潤,盲目地使用各種熱療(包括微波、紅外線照射等),致使前列腺組織損傷、硬化,甚至形成瘢痕,更不利于前列腺內炎癥的引流。一般來講,微波、紅外線等主要作用為溫熱效應,使前列腺腺體內溫度均勻升高,組織血管擴張,血運加快,改善前列腺的血液循環,增強白細胞的吞噬功能,加速局部新陳代謝產物和毒素的排出,從而促進炎癥的吸收、膿栓的液化,達到治療的目的。然而,當前某些醫院為了追求利潤,夸大其治療作用。正確的方法應該是,在專科醫生的指導下,依照治療方案,并持之以恒地治療,切忌朝三暮四,那樣只會增加自己的痛苦,增加治療的難度。
消毒不嚴格的前列腺內注射
小陳是一位大學畢業不久的未婚青年,有一段時間總感覺下腹部脹悶不適,有時排尿后尿道口有少量黏液滴出。由于缺乏醫學知識,小陳以為自己患了什么性病。來我這里就診后,我給他做了前列腺液檢查,未發現有淋球菌及支原體、衣原體之類的東西,只是白細胞稍多。我當即告訴他,這是慢性無菌性前列腺炎,并給他開了些中藥,囑他平時要注意適當的鍛煉,又教他自己做前列腺按摩,保持前列腺液排泄通暢即可,不必擔心,照著這些方法做肯定會好的。他自己不知道什么叫做無菌性前列腺炎、有菌性前列腺炎,總是不放心,后來又按醫療廣告去了某醫院就診,醫生告訴他,慢性前列腺炎要及時地治療,否則可能會影響性功能及生育能力。他聽后很害怕,便接受了昂貴的抗菌藥物治療,病情仍無好轉,又被推薦用前列腺內注射療法,確實有一定的效果,癥狀減輕較快,但停藥后又如故。然后又再注射,就這樣每周一次,反復地注射了三個多月,病情還是時好時壞,遷延難愈。苦惱之余,又找我訴苦。我一檢查,發現他前列腺比正常稍大,輕度壓痛,前列腺液檢查及培養,發現有多種病菌,并對很多藥物均不敏感。他百思不得其解,為什么前列腺炎經過治療后反而加重。我給他指點迷津:你原本是無菌性前列腺炎,本身就不需要用抗菌藥物治療,而你又接受了前列腺內注射,不但沒有必要,而且有可能由于操作的醫生技術不熟練,消毒也不嚴格,引起交叉感染,從而導致你的病情加重。
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醫生點評:前列腺內注射療法的具體操作方法是:醫生一般將左手食指伸入到直腸內作為引導,右手用長針頭注射器通過會陰部皮膚直接刺入前列腺。有條件的醫院還可以在B超的引導下,將針頭通過引導器直接對準炎癥病灶刺入并注藥,使藥物達到預定的部位。注射的藥物多根據細菌和藥敏試驗來選擇。它的優點在于能將藥物直接地注入前列腺內,藥液可以直接與致病菌接觸,并且在前列腺內達到有效濃度,因此療效比較肯定。B超指導下的前列腺穿刺,可使藥物更準確地到達需要治療的病灶中,還可以從注藥部位向周圍組織廣泛擴散,不但能殺死注藥部位的細菌,還能殺死周圍的細菌,并在一定的時間內留在組織中起抗菌作用。但是其缺點也是顯而易見的。首先,前列腺位于會陰的深部,膀胱的下方,從體外將注射針刺入前列腺并非易事,需要一定的技術,而又容易引起局部損傷,出現血尿等合并癥;其次,直接穿刺法本身可產生疼痛不適,多次反復注射,許多患者難以忍受。甚至由于消毒不嚴、注射部位不正確,導致前列腺組織形成瘢痕,還會帶來新的菌種,造成交叉感染、更有些游醫,抓住病人急于治愈的心理,給病人用腎上腺皮質激素,讓病人取得一時之效,結果降低了病人的抵抗力,易形成新的感染,使病情加重。前列腺內注射療法是一種有創性治療方法,可能會引起前列腺化學性肉芽腫等并發癥,導致治療更加困難。另外,該治療方法對性功能及生育也有一定影響。
因此,此法的適應癥需從嚴掌握。羅氏鮮快速減肥

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